Amaç: Özofagusun primer veya sekonder ileri düzey tümörlerinde ortayaçıkan disfaji ve trakeoözofageal fistül palyasyonunda kullanılan self- ekspandibl metalik stentlerin (SEMS), disfaji skoru ve fistül kapatılmasıüzerine etkinliğini sunmayı amaçladık. Yöntem: Kliniğimizde 1997-2002 yılları arasında özofagus darlık ve/ veya fistülü nedeni ile stent uygulaması yapılan 34 hasta işlem kayıtlarıve hasta dosyaları üzerinden incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, stentuygulanma sebebi (darlık ve fistül varlığı), darlık veya fistül lokalizasyonu,işlem öncesi ve sonrası disfaji skorları (DS), kullanılan stent özellikleri,tümörlerin histopatolojisi, gelişmiş olan komplikasyonlar, restent ihtiyacıolup olmamasına göre değerlendirildi. Bulgular: Kliniğimizde 34 hastaya 36 self ekspandibl metalik stentuygulandı. Hastaların yaş aralığı 44-82 ve ortalama yaş 64 olarakbulundu. Hastaların 24’ü erkek, 10’u kadındı. İnoperabl olarak kabuledilen hastaların 15’i (%44) primer özofagus karsinomu, 19’u (%56)sekonder özofagus karsinomu idi. Bu sekonder özofagus karsinomları 9mide, 8 akciğer, 1 larenks kanseri, 1 akut myeloid lösemi olarak dağılımgöstermekteydi. Tümörlerin anatomik yerleşimi; 1 (%3) servikal, 16 (%47)torakal ve 17 (%50) distal özofagus şeklindeydi. Hastaların 25’inde (%73,5)darlık, 6’sında (%17,6) darlık ve fistül, 3’ünde (%8,8) sadece fistül mevcuttu.Darlık ve fistül palyasyonu için 34 hastaya uygulanan 36 self ekspandiblstentin 30’u ultraflex (1 kapsız, 29 kaplı), 3’ü wallstent, 3’ü wallstentingastroözofageal bileşke tümörleri için modifiye edilmiş formu olanFlamingo stent idi (Boston-Scientific). DS; darlık tespit edilen 31 hastanın5’inde afaji (DS:4), 20’sinde ise sıvı gıdaları yutmada güçlük (DS:3) ve 6hastada katı gıda yutmada güçlük (DS:2) mevcuttu. Yutma güçlüğü olanbu 31 hastanın DS işlem öncesi 2,96 olarak bulunmuşken, işlem sonrası6 hastada katı gıdaları yutmada minimal güçlük (DS:1), kalan 25 hastadaise disfaji semptomu tamamen ortadan kalkmış olup (DS:0) ve ortalamaDS:0,19 olarak bulundu. Fistül traktının palyasyonu amaçlanan 9 (3 fistül,6 fistül + darlık) hastanın tamamının fistül traktı self ekspandibl metalik stentlerle kapatıldı. Otuz dört hastaya uygulanan 36 stent aplikasyonusonucunda hastalarda majör komplikasyon saptanmadı, minörkomplikasyon oranı ise %17,6 olarak bulundu. Minör komplikasyon olarak2 hastada migrasyon, 2 hastada gıda tıkacına, 1 hastada granülasyondokusuna bağlı distal uçta tam obstrüksiyon, 1 hastada da stentin %50’ninaltında açılması görüldü. Minör komplikasyon görülen hastalardan ikisinerestenting uygulandı. Tekrar stentleme oranımız %5,8’di.Sonuç: SEMS maligniteye bağlı özofagus darlık ve fistüllerininpalyasyonunda ilk sıradaki seçeneklerden biridir. Özofagusun primerveya sekonder kanserlerine bağlı gelişen özofagus darlık ve fistüllerinSEMS ile palyasyonu güvenli, etkili, hasta açısından kolaylıkla tolereedilebilen bir yöntemdir. Bu stentlerin doğru lokalizasyona güvenli birşekilde yerleştirilmesi, uygulama sırasında radyolojik olarak floroskopikullanılması ile sağlanabilir. İşlem öncesi ve sonrasında yapılan endoskopide işlemin başarısını ve etkinliğini artırmaktadı
Objective: We aimed to present the effectiveness of self-expandablemetallic stents (SEMS) in dysphagia score and fistula closure, which areused in palliation for dysphagia and tracheoesophageal fistula seen inprimary and secondary advanced esophagus tumors. Method: We reviewed the files and records of 34 patients who underwentstent implantation due to esophageal stricture and/or fistula in our clinicbetween 1997 and 2002. The patients were assessed regarding age,gender, the reason for stent insertion (stricture or fistula), localization ofstricture or fistula, pre-procedural and post-procedural dysphagia scores(DS), stent specifications, tumor histopathology, complications and needfor re-stenting. Results: In our clinic, 36 SEMS were inserted to 34 patients during thisperiod. The median age was 64 years (range: 44-82 years). There were24 men and 10 women. Of the patients considered as inoperable, 15(44%) had primary esophagus carcinoma while 19 (46%) had secondaryesophagus carcinoma including 9 gastric carcinomas, 8 lung cancers, 1larynx cancer and 1 acute myeloid leukemia. The anatomic localizationsincluded cervical esophagus in one patient (3%), thoracic esophagus in16 patients (47%), and distal esophagus in 17 patients (50%). There wasstricture in 25 patients (73.5%), stricture plus fistula in 6 patients (17.6%),and fistula alone in 3 patients (8.8%). Thirty-six self-expandable stentswere implanted in 34 patients for stricture and fistula palliation, including30 (29 covered, 1 non-covered) Ultraflex stent, 3 Wallstent esophagealstents, and 3 Flamingo stent, a modified Wallstent for gastroesophagealjunction tumors. The dysphagia score was 4 (unable to swallow anything)in 5, 3 (difficulty to swallow liquids) in 20, and 2 (difficulty to swallowsolid foods) in 6 of 31 patients with a stricture. The mean dysphagiascore was found as 2.96 before the procedure whereas 0.19 after theprocedure. There was minimal difficulty to swallow solid foods (DS:1) in6 patients and no dysphagia (DS:0) in 25 patients after the procedure.The fistula tract was closed by SEMS in all 9 cases (3 with fistula and 6 with fistula plus stricture) in which fistula tract palliation was intended.No major complication was detected in 36 stent interventions performedin 34 patients while minor complication rate was 17.6% including stentmigration in 2 patients, complete obstruction at the distal tip due tofood plug in 2 and granulation tissue in one patient, and less than 50%expansion of the stent in one patient. Re-stenting was performed in 2patients with minor complications. The re-stenting rate was 5.8% in ourstudy.Conclusion: SEMS are among first-line modalities in the palliationof malignancy-related esophagus stricture and fistula. Palliation ofesophagus stricture and fistulas due to primary or secondary esophagusmalignancies using SEMS is a safe, effective, and readily tolerablemethod. The accurate positioning of a stent in a safe manner can beachieved using fluoroscopy during procedure. Endoscopy before andafter procedure improves the success and effectiveness of the procedure.
